Mlliyet Milliyet Blog Milliyet Blog
 
Facebook Connect
Blog Kategorileri
 

11 Ağustos '17

 
Kategori
Çocuk Psikolojisi
 

Otizm Spektrum Bozukluğu

Otizm spektrum bozukluğu, yaşamın ilk yıllarında ortaya çıkan, sosyal etkileşim ve sözel ve sözel olmayan iletişim alanlarında gecikme, dış çevreye karşı ilgisizlik; sınırlı, tekrarlayan olağan dışı hareketler ile karakterize olan erkek çocuklarda daha fazla görülen nöro-gelişimsel bir bozukluktur.
 
Otizm spektrum bozukluğu görülme sıklığı günümüzde artmaktadır. OSB’nun görülme sıklığı 68 doğumda 1 olarak kabul edilmektedir. Görülme sıklığında artmanın sebepleri, OSB farkındalığının artması, tanı ölçütlerinin değişmesi ve tanı koymanın kolaylaşması,  OSB sıklığının artması, ileri anne ve baba yaşıdır.
 
Etiyolojisine bakıldığında OSB nedenini açıklamak için birçok çalışma yapılmış ve yapılmaya devam etmektedir. Kesin bir etiyolojik model olmamakla beraber genetik ve çevresel nedenlere bağlı ortaya çıktığı kabul edilmektedir. Bazı çalışmalarda genetik nedenler daha yüksek çıkarken bazılarında ise çevresel nedenler daha yüksek çıkmaktadır. Son yapılan metaanaliz de kalıtım oranı %64-%91 arasında değiştiği, çevresel faktörlerin de önemli olduğu vurgulanmıştır.
 
ÇEVRESEL FAKTÖRLER
 
PRENATAL FAKTÖRLER
 
İlaçlar (Talidomid,Valproat, Misoprostol, Terbutalin),
Ağır metaller(Klorlu solventler, Kadmiyum, Kurşun)
Tarım ilaçları, endüstriyel kimyasallar ve endüstriyel işlemlerin yan ürünleri
Gestasyonel diyabet
Düşük güneş maruziyeti ve D vitamini eksikliği
Enfeksiyonlar(rubella, kızamık, kabakulak, HSV)
Sigara
İleri baba yaşı
Hava kirliliği
Yardımcı üreme teknikleri*
Balık yağı *
 
NATAL/POSTNATAL FAKTÖRLER
 
C/S
Hipoksi
Prematurite
Hiperbilirubinemi
Nörofizyolojik fatörler
* Çalışmalar tutarsız
 
Aşılarla ilgili yapılmış çalışmalarda otizm ile ilişki saptanmadığı gösterilmiştir.
 
KLİNİK GÖRÜNÜM
 
OSB sosyal etkileşim ve sözel ve sözel olmayan iletişim ve davranış alanlarına belirtiler gözlenmektedir.  En sık 12-24ay arasında belirtiler gözlenmektedir.
 
Aydan itibaren konuşanın gözüne bakmama, karşılıklı gülümsemenin olmayışı veya nadir olması, ismi söylenince bakmama, bakım verenle etkileşim sırasında kısa süreli göz teması, kucağa alınma ve başka kişilerle oynama beklentisinin zayıf oluşu, pasif olma, bakım verenin yardımıyla istediği oyuncaklara ulaşma, duygu dışa vurumun zayıflığı gözlenebilen belirtilerdir. Bu belirtiler 1-2 yaş arasından belirginleşmekte en sık polikliniğe başvuru nedeni ismine bakmama, göz teması kurmakta zorluk, iletişime tepkisiz kalma ve konuşmada gecikme, taklit becerilerinde gecikme, komutları anlamakta ve uygulamada gecikme belirtileri gözlenmektedir.
Aşağıda verilen belirtilerin 12 ayını tamamlamış çocuklarda görülmesi halinde bir Çocuk Psikiyatri Uzmanlarınca değerlendirilmesi gerekmektedir.
 
Çocuğun gülümsemeye yanıt vermediği
 
Karşılıklı konuştuğunuzda yüzünüze bakmaması veya nadiren bakması, kısa göz teması kurmadığı
 
Bir oyuncağa veya nesneye işaret ederek ortak dikkati çekmeye teşebbüs etmemesi, kendi ilgilendiği olay veya nesneye işaret ederek başkası ile ilgisini paylaşmadığı
 
Çocuk işaret ettiğiniz objeye bakmaması; adını çağırdığınızda bakmadığında
 
Çocukla etkileşime girmekte zorlanıldığında, sadece kısa süreli etkileşim kurulabilen durumların gözlenmesi
 
Çocuk ebeveynin davranış ve eylemlerini taklit etmediği durumlarda
 
TANI
 
OSB tanısı çocuk psikiyatri uzman doktorlarının değerlendirmeleri sonrasında konulmaktadır.
 
Tanı kriterleri aşağıda gösterilmektedir.
 
Sosyal iletişim sorunları (3/3):
 
Sözel olmayan iletişim
 
Sosyal ve duygusal karşılıklılık
 
İlişkileri başlatabilme / sürdürebilme
 
Kısıtlı ilgi (2/4)
 
Stereotipi
 
Alışılmamış duyusal tepkiler
 
Aynılıkta ısrar, törensi davranışlar
 
Kısıtlı, sabit ilgi
 
TEDAVİ
 
OSB tedavisinde amaç bireyin sosyal ilişki kurmaya yönelik davranışların arttırılması, sözel ve sözel olmayan iletişim davranışların geliştirilmesi, işlevsel olmayan davranışların azaltılmasıdır. Bu hedeflere ulaşabilmek için etkinliği kanıtlanmış özel eğitim ve davranışçı tedavi teknikleri uygulanmaktadır. Bunlara ek olarak hastalarda görülen saldırganlık, dürtüsellik, stereotipik hareketler, hiperaktivite eşlik eden diğer psikiyatrik belirtilere yönelik ilaç tedavileri verilmektedir.
 
OSB Farklı Güncel Tedavi Yaklaşımları ile İlgili Bilgiler1
 
B12 ve folik asit tedavisi etkinlik gösterilememiştir.
 
Oksitosin güvenilirlik çalışmaları düşüktür Bir çalışmada duygu tanımlamada plaseboya göre farklılık saptanmıştır
 
Hiperbarik oksijen tedavisi güvenilirlik düşük etkinlik gösterilmemiştir.
 
B6 e Mg tedavisi toksik risk taşımaktadır.
 
Karnozin ve Gaba ajanları ile çalışmada güvenilirlik ve etkinlik sorunlar vardır.
 
Lamotrijine ile yapılan çalışmalarda etkinlik gösterilememiştir.
 
D cycloserin, amantadin ve memantin, dextrometorfan   ile yapılan çalışmalar yetersizdir.
 
Gallantamin ve donezepil ile yapılan çalışmada etki gösterilememiştir.
 
Nörofeedback ve duyusal bütünleme tedavilerin OSB tedavisinde yeri yoktur.
 
#mersinpsikiyatri #mersin #mersinçocukpsikiyari #mersinergenpsikiyatri
 
Toplam blog
: 11
: 362
Kayıt tarihi
: 08.08.17
 
 

Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Eği..